Snabbguide

Vill du ta del av snabbguiden om diagnostik och uppföljning vid EoE?

Överskådlig information om gastroskopi och biopsier som rutinmässigt ska tas vid misstanke om EoE. Det finns bilder på gastroskopiska fynd som kan ses vid EoE. Dessutom finns det tydliga instruktioner för gradering av sjukdomsaktivitet som underlättar vid uppföljning av patienter som rekommenderas för att utvärdera graden av inflammation och behandlingseffekt.

Lämna din e-postadress så skickar vi den till dig.

Diagnostik

Alla patienter med symtom som ger misstanke om eosinofil esofagit (EoE) ska genomgå gastroskopi där biopsier rutinmässigt skall tas. För att ställa diagnosen EoE måste symtombilden bekräftas histolgiskt.1-2

Symtom fångas med validerade enkäter

Validerade enkäter hjälper till att fånga upp symtom, kvantifiera sjukdomsaktiviteten och utvärdera dess påverkan på livskvaliteten.3 Typiska kliniska symtom hos vuxna är dysfagi och bolusobstruktion samt smärta bakom bröstbenet. Hos barn är det vanligt med refluxliknande symtom, mag-tarmbesvär, dålig aptit och matvägran.4

Gastroskopi vid EoE

Vid misstanke om EoE ska sex biopsier tas, från minst två olika lokalisationer. På PAD-remissen efterfrågas specifikt antalet eosinofiler per high power field (HPF).4,5 Tydliga fynd vid endoskopi kan vara:

• Ringar (trakealiknande), bild 1
• Vita plack (exudat/eosinofila mikroabscesser), bild 2
• Längsgående fåror, ödem (blek slemhinna, minskad kärlteckning), bild 3
• Skör slemhinna, ibland kan endoskopet orsaka ulcerationer4, bild 4

Bild 1

Bild 2

Bild 3

Bild 4

Vid klinisk misstanke om EoE skall biopsier tas även om matstrupen inte uppvisar några endoskopiska fynd, vilket gäller för 10-15% av EoE- patienterna.4

Histologi vid eosinofil esofagit

I rutinmässig klinisk praxis är hematoxylin-eosin-färgning tillräcklig för histologiska fynd. För diagnos av EoE är detektering av minst 15 eosinofiler (eos) per visuellt fält med hög upplösning, high power field (HPF) med en standardstorlek på ca 0,3 mm2.4

Figurtexten (Fig. 2: Histologiska tecken på EoE: inflammatoriskt infiltrat rik på eosinofiler (bild till vänster), mikroabscess rik på eosinofiler (höger bild); © Prof. Dr. Thomas Günther, patologi Lademannbogen, Hamburg)

1. Kim HP, Vance RB, Shaheen NJ, Dellon ES. The prevalence and diagnostic utility of endoscopic features of eosinophilic esophagitis: a meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10(9):988–96.e5.
   
2. Safroneeva E, Straumann A, Coslovsky M, Zwahlen M, Kuehni CE, Panczak R et al. Symptoms have modest accuracy in detecting endoscopic and histologic remission in adults with eosinophilic esophagitis. Gastroenterology 2016; 150(3):581–90.e4.
   
3. Schoepfer AM, Straumann A, Panczak R, Coslovsky M, Kuehni CE, Maurer E et al. Development and validation of a symptom-based activity index for adults with eosinophilic esophagitis. Gastroenterology 2014; 147(6):1255–66.e21.
   
4. Lucendo AJ, Molina-Infante J, Arias Á, von Arnim U, Bredenoord AJ, Bussmann C et al. Guidelines on eosinophilic esophagitis: evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management in children and adults. United European Gastroenterol J 2017; 5(3):335–58
   
5. Salek J, Clayton F, Vinson L et al Aliment Pharmacol Ther. 2015 Jun;41(12):1288-95. doi: 10.1111/apt.13201. Epub 2015 Apr 21.